ประกาศฯ เกนณ์การดำเนินงานกงอทุนหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าในระดับท้องถิ่น ฉบับที่ 2
ประกาศฯ การบริหารและการจัดการกองทุน ปี ๕๙ (ฉ.๒)
แนวทางการดำเนินงาน
- จัดประชุมชี้แจงเจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบงานเรื่องการจัดบริการLTCตามแนวทางระบบส่งเสริม
สุขภาพดูแลผู้สูงอายุ ผู้พิการและผู้ด้อยโอกาสและการดูแลระยะยาวในชุมชน
- เจ้าหน้าที่คัดกรองคัดกรองและตรวจสุขภาพผู้สูงอายุในด้านปัญหาสำคัญและโรคที่พบบ่อยใน
ผู้สูงอายุ กลุ่ม Geriatric Syndromes และประเมินสมรรถนะผู้สูงอายุทุกคนด้วย Activity of
Daily Living (ADL)
- รวบรวมสรุปผลการประเมินADLผู้สูงอายุในพื้นที่
- ดำเนินกิจกรรมงานตามเกณฑ์
4.1 การประเมินคัดกรองปัญหาสุขภาพกายใจและจัดทำข้อมูลกลุ่มเป้าหมายที่จำเป็นต้องได้รับ
การดูแลช่วยเหลือระยะยาว
4.2 ส่งพยาบาลไปอบรมผู้จัดการการดูแลผู้สูงอายุ(Care manager) ในตำบลที่เข้าร่วมโครงการ
4.3 จัดอบรมผู้ดูแลผู้สูงอายุ (Care giver) หรืออาสาสมัครดูแลผู้สูงสูงอายุ
4.4 จัดบริการดูแลผู้สูงอายุที่บ้าน อย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอตามปัญหาสุขภาพโดยบุคลากร
สาธารณสุข ทีมสหวิชาชีพ ครอบครัว ชุมชนและท้องถิ่น
4.5 การส่งเสริมทันตสุขภาพในผู้สูงอายุ
4.6 มีระบบการดูแลผู้สูงอายุ กลุ่มติดบ้าน กลุ่มติดเตียง
- ประเมินชมรมผู้สูงอายุตามเกณฑ์ชมรมผู้สูงอายุคุณภาพ
- จัดกิจกรรมดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงในตำบลตาม Care Plan
ขั้นตอนการปฏิบัติงาน
- จัดทำแผนงานเพื่อนำเสนอในที่ประชุม คปสอ.
- จัดทำโครงการเพื่อเสนอขออนุมัติ
- ดำเนินการประเมินความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน(ADL)
- จัดกลุ่มผู้สูงอายุ ออกเป็น 3 กลุ่ม ได้แก่
-กลุ่มพึ่งพิงน้อย (ADL = 12 – 20)
-กลุ่มพึ่งพิงปานกลาง (ADL = 5 – 11)
-กลุ่มพึ่งพิงมาก (ADL = 0 – 4)
- ติดตามเยี่ยมผู้สูงอายุกลุ่มพึ่งพิงปานกลางและกลุ่มพึ่งพิงมากที่บ้านเพื่อประเมิน รวบรวมข้อมูลและ
ประเด็นปัญหา
- จัดทำแผนการดูแลรักษารายบุคคลและนำเสนอต่อ อปท.
- ดำเนินการดูแลตามแผนการดูแล
- สรุปผลการปฏิบัติการตามแผนการดูแล
- วางแผนการดูแลต่อเนื่องตามสภาพปัญหาของผู้สูงอายุที่ยังคงอยู่
